近日，由中国疾控中心殷鹏领衔的研究团队，在顶级期刊《柳叶刀·公共卫生》发布了一项重磅研究成果[1]。

他们基于涵盖中国总人口24.3%的国家死亡率监测系统数据，分析了2005年到2020年间，中国的癌症负担变化情况。他们发现，在这15年间，中国癌症相关死亡总人数增加了21.6%，而且65%因癌症死亡的人是男性。在2020年，导致死亡最多的三种癌症分别是肺癌、肝癌和胃癌。此外，他们还发现，中国的癌症负担特征正在向高收入国家转变。中国疾控中心的齐金蕾和首都医科大学的李梦龙是论文的共同第一作者。

据统计，从2010年开始，癌症就成为中国人的头号死因。为了了解中国癌症负担随时间的变化，殷鹏团队调用了国家死亡率监测系统中的数据，按照年龄和性别估算了2005年至2020年间，全国和31个省所有癌症和23个癌症组的死亡率和生命损失年数（YLL）。

从研究数据来看，在2020年，中国因癌症的死亡人数为2397772例（死亡率为170.8/10万），其中男性1565700（占比超65%），女性832070，总的生命损失年数56598975。相较而言，从2005年到2020年，因癌症死亡的总人数增加了21.6%，生命损失年数增加了5%。

从性别来看。在2020年，导致男性死亡率最高的五大癌症分别是肺癌（75.05/10万）、肝癌（38.31）、胃癌（27.84）、食道癌（18.18）以及结直肠癌（14.63）；对于女性而言，死亡率最高的五大癌症分别是肺癌（33.19/10万）、肝癌（13.54）、胃癌（13.33）、结直肠癌（11.29）和乳腺癌（8.21）。

2020年不同癌症的发病率和死亡率数据

如果与2005年相比的话，2020年导致男性和女性死亡的主要癌症排名也发生了一些变化。

对于男性而言，2005年和2020年排名前5的都是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌，顺序没有发生变化。值得注意的是，胰腺癌从第7上升到第6位，前列腺癌从第12位上升到底8位。

对于女性而言，2005年排名前7分别为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌和宫颈癌，2020年这几个癌种没变，但排序发生了较大的变化，除了肺癌稳居第一之外，肝癌和胃癌易位，食管癌滑落到第7，其他三个癌种各跃升一位。

男性（A）和女性（B）的癌症排位变化

此外，与城市地区相比，农村地区的男女癌症死亡率和YLL率均高于城市地区。在城市地区，约四分之三的癌症导致的死亡人数增加，主要归因于人口老龄化，其次是人口增长；在农村地区，五分之四的癌症导致的死亡人数增加，主要归因于特定年龄死亡率上升和人口老龄化。

2005年到2020年癌症导致死亡发生变化的主要原因分析

从年龄来看，不同年龄层人群的癌症死亡原因也不相同。总体上看，中青年的死亡率远低于老年人。

具体来看，在0-19岁的人群中，无论男女，白血病、脑/神经系统癌症和肝癌导致的死亡排前三。在20-39岁的男性中，是肝癌、白血病和肺癌排前三，而女性则是乳腺癌、白血病和宫颈癌。在40-59岁人群中，男性的三大致命癌症类型是肝癌、肺癌和胃癌，而女性则是肺癌、乳腺癌和宫颈癌。

对于60-79岁的人群而言，无论男女，三大致命癌症类型都是肺癌、肝癌和胃癌。在80岁或以上的人群中，男性癌症相关死亡的三大主要原因是肺癌、胃癌和肝癌，而肺癌、胃癌、结直肠癌是女性癌症相关死亡的三大主要原因。

除此之外，殷鹏团队还分析了不同省份的癌症相关死亡情况。总体上看，有11个省份的癌症总死亡率高于全国平均水平（如下图所示）。

男性（左）和女性（右）的年龄标准化死亡率

总的来说，这项研究成果表明，在2005年到2020年间，癌症导致的死亡总人数显著增加，而且中国的癌症负担特征似乎正在向高收入国家转变。至于男性的癌症负担远高于女性的原因，研究人员认为这可能与生物差异和环境因素有关，例如男性更容易暴露于职业风险、高社会压力和不健康的生活方式。

考虑到中国的癌症防控目标是“到2030年，癌症的5年总生存率超过46.6%”，研究团队认为，要实现这一目标，我们需要努力控制肺癌、结直肠癌和胰腺癌死亡率的上升等。

参考文献：

[1].Qi J, Li M, Wang L, et al. National and subnational trends in cancer burden in China, 2005-20: an analysis of national mortality surveillance data. Lancet Public Health. 2023;8(12):e943-e955. doi:10.1016/S2468-2667(23)00211-6

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